2019年度　第８回学術総会申し込み

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TEL （必須）

FAX

学術総会の参加（必須）
・会員参加費　10,000円
名

・非会員参加費　12,000円
名

・学生（無料）
名

学会総会参加者氏名（申込者以外の方が参加される場合は、全員分ご入力ください）

懇親会参加申込（必須）
参加不参加
・会員参加費　7,000円
名

・非会員参加費　7,000円
名

・学生参加費　2,000円
名

懇親会参加者氏名（申込者以外の方が参加される場合は、全員分ご入力ください）

1.お支払いについて
　上記各参加費の合計額を登録手続き完了後、1週間以内に下記振込先にお振込みをお願いします。

2.会員の皆様にお願い
　年会費のお支払いも同時にお振込頂けますので、年会費と参加費の合計額のお振込みをお願いします。
　なお、年会費と参加費を一緒にお振込みされた方は、事務局へご連絡をお願いいたします。

【振込先】
金融機関名　みずほ銀行　九段支店
振込口座　1501852（普通）
口座名義　シヤ)ニホンマイクロナノバブルガッカイ

※お振込手数料につきましては、ご負担をお願いいたします。
※お振込名義は、申込者の方のお名前でお願いいたします。

■学術総会当日は、受付にて事前登録済みとお申し付けください。